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一、調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診報(bào)銷政策

在年度限額內(nèi)，提高城鄉(xiāng)居民在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例，其中：村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）及個(gè)體診所提高20個(gè)百分點(diǎn)，按90％比例報(bào)銷；一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）提高10個(gè)百分點(diǎn)，按80％比例報(bào)銷；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按70％比例報(bào)銷不變，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再開通城鄉(xiāng)居民普通門診結(jié)算權(quán)限。臨澤縣2026年1月1日起取消執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診試點(diǎn)政策，執(zhí)行全市統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保普通門診待遇標(biāo)準(zhǔn)。

二、調(diào)整統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)住院醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)由150元調(diào)整為300元，報(bào)銷比例由85％調(diào)整為90％；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)由600元調(diào)整為800元，報(bào)銷比例為80％不變；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)由1200元調(diào)整為1500元，報(bào)銷比例由75％調(diào)整為70％。

三、調(diào)整臨時(shí)外出就醫(yī)人員住院報(bào)銷政策

參保人員臨時(shí)外出跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)省內(nèi)外一、二級起付標(biāo)準(zhǔn)為市內(nèi)相應(yīng)級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，三級起付標(biāo)準(zhǔn)市外省內(nèi)為2000元不變，跨省由2000元調(diào)整為3000元。跨統(tǒng)籌區(qū)異地轉(zhuǎn)診和異地急診搶救人員支付比例調(diào)整為在市內(nèi)相同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)；非急診且未轉(zhuǎn)診跨統(tǒng)籌區(qū)臨時(shí)外出就醫(yī)人員支付比例在市內(nèi)同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。調(diào)整后具體報(bào)銷政策為：市外一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，按規(guī)定轉(zhuǎn)診和異地急診搶救人員報(bào)銷比例為80％；非急診且未轉(zhuǎn)診人員報(bào)銷比例為70％；市外二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為800元，按規(guī)定轉(zhuǎn)診和異地急診搶救人員報(bào)銷比例為70％；非急診且未轉(zhuǎn)診人員報(bào)銷比例為60％；市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)市外省內(nèi)為2000元、跨省為3000元，按規(guī)定轉(zhuǎn)診和異地急診搶救人員報(bào)銷比例為60％；非急診且未轉(zhuǎn)診人員報(bào)銷比例為50％。

本通知自2025年9月11日開始執(zhí)行，住院費(fèi)用結(jié)算以出院日期為準(zhǔn)。本通知未盡事宜按原規(guī)定執(zhí)行，國家和省出臺新規(guī)定時(shí)從其規(guī)定。

張掖市醫(yī)療保障局　　　　　　　　　　　　　張掖市財(cái)政局

2025年9月2日

調(diào)整居民醫(yī)保保障政策解讀